Протезирование больных в случае полного отсутствия зубов является одной из наиболее сложных проблем ортопедической стоматологии. Сложность ортопедического лечения заключается в том, что вследствие потери зубов и развития атрофических процессов утрачиваются ориентиры, определяющие высоту и форму альвеолярных отростков и челюстей. Установлено, что протезы, изготовленные при недостаточном учете анатомо-физиологических особенностей тканей протезного ложа, оказывают на них неблагоприятное воздействие и усиливают атрофические процессы в челюстях. Для восстановления правильной конфигурации лица, а также нормального и беспрепятственного движения языка, щек и губ во время функции жевания и речи необходимо, чтобы искусственные зубные дуги и базисы протезов по своей величине и расположению максимально воспроизводили соответствующие анатомические структуры, имевшиеся до потери зубов и атрофии альвеолярных отростков. Восстановление контуров зубной дуги и атрофированной кости челюсти за счет моделировки базиса требуется не только из соображения эстетики, но и функции, что в свою очередь способствует достижению стабилизации протезов.
Ряд авторов (Morthone А., 1963; Well Н., 1968; Pound Е., 1957; У. Тей Саун, 1970) путем измерений моделей челюстей с зубами установили некоторые анатомо-топографнческие закономерности, которые могут быть использованы врачом-ортопедом и зубным техником при постановке искусственных зубов в ортогнатическом прикусе.
С этой целью необходимо провести ряд измерений и расчетов, а именно:
- - трансверзальная линия, проведенная через середину резцового сосочка, разделяет вершины клыков; на расстоянии в 7 мм в губном направлении от нее располагаются вестибулярные поверхности резцов;
- - первая большая пара небных складок располагается не доходя 2 мм до небного края клыков;
- - линия, соединяющая точку клыков и вершину резцового сосочка, является серединой фронтальных зубов;
- - линия, соединяющая точки клыка и центр верхнечелюстного бугра, является ориентиром для постановки боковых зубов на верхней челюсти.
Для постановки боковых зубов на нижней челюсти главным анатомическим ориентиром являются нижнечелюстные бугорки. Две линии, проведенные из точки, соответствующей медиальному краю клыка, к щечной и язычной поверхностям нижнечелюстного бугорка, образуют так называемый треугольник Паунда. Язычные бугорки боковых зубов должны располагаться в пределах треугольника Паунда. Используя эти расчеты и рекомендации, можно определить прежнее положение зубов у пациентов со значительной атрофией альвеолярных отростков беззубых челюстей.
В последние годы постановку искусственных зубов с использованием относительно стабильных анатомических ориентиров дополняют функциональными методами оформления базисов протезов. С этой целью врачи-ортопеды с успехом пользуются методикой Танрыкулиева, позволяющей формировать зубные ряды и базисы протезов в соответствии с зоной "мышечного равновесия". Г.Л. Саввиди рекомендует с этой целью использовать сиэласт или тиодент.
Условия для изготовления протеза на нижнюю челюсть, как известно, менее благоприятны. В связи с этим возникает необходимость в максимально точном отражении рельефа тканей протезного ложа и даже расширения границ за счет перекрытия ретро-молярной области альвеолярного отростка, фронтального участка вестибулярной зоны, максимального использования зоны подъязычного пространства. Методика объемного моделирования заключается в следующем: на вестибулярную и язычную поверхности нижнего базиса, исключая зубы, наносят слой сиэласта или тиодента. Затем под жевательным давлением, создаваемым посредством протеза верхней челюсти при закрытом рте, с помощью функциональных проб получают оттиск. Для нижней челюсти используют следующие известные функциональные пробы: сомкнуть зубы и проглотить слюну, упираясь при этом языком в передние верхние зубы; при сомкнутых зубах в положении центральной окклюзии двигать губы и щеки вперед и назад, прижимая их к базису протеза. Каждая проба повторяется по 3 - 4 раза, пока не убеждаются в хорошем оформлении краев и наружной поверхности базиса. Остальные этапы изготовления протезов завершаются по общепринятой методике.
При отделке протеза особое внимание следует уделить индивидуальной объемности его краев. Положительные результаты протезирования 57 больных по предлагаемой методике позволяют рекомендовать ее для практического применения с целью улучшения фиксации протезов.
Проверка восковой композиции модели частичного съемного пластиночного протеза.
А. Предварительная проверка восковой композиции моделей частичного съемного протеза.
Начинают с осмотра восковых моделей частичного съемного протеза сначала в артикуляторе (окклюдаторе), при этом обращают внимание на следующие критерии:
I. Расположение кламмеров:
2) прилегание к опорному зубу плеча (точность повторения им кривизны губной (язычной) поверхности зуба);
отделах челюстей;
искусственных зубов).
Б. Подготовка к окончательной проверке восковой композиции частичного съемного протеза.
I. Снимают (осторожно!) восковую композицию с гипсовой модели.
II. Протирают тампоном, смоченным спиртом восковую композицию.
III. Ополаскивают восковую композицию в холодной воде.
IV. Вводят в полости рта больного восковую композицию (осторожно!) .
V. Накладывают (осторожно! ) восковую композицию на челюсть.
В. Окончательная проверка восковой композиции моделей частичного съемного протеза в полости рта больного.
Манипуляцию, проводят в полости рта больного, проверяя точность изготовления восковой композиции, модели частичного съемного протеза начиная с осмотра восковых моделей частичного съемного протеза, обращая внимание на следующие критерии.
I. Расположение кламмеров:
1) по отношению к окклюзионной поверхности и десневому краю;
2) прилегание плеча к опорному зубу (точность повторения им кривизны губной (язычной) поверхности зуба);
3) длину плеча (кончик должен достигать межзубного контактного пункта; если произведено укорочение плеча, то фиксирующие свойства кламмера резко падают;
4) опорные элементы (окклюзионные накладки) также должны
прилегать к поверхности зуба (смещение их в сторону будет
свидетельствовать о неточном установлении кламмера в восковом базисе).
II. Постановка искусственных зубов:
1) расположение зубов по отношению к гребню альвеолярных
отростков, форму и размеры искусственных зубных дуг в переднем и боковых
отделах челюстей;
2) окклюзионные взаимоотношения (необходимо наличие плотного и
множественного контакта, что характеризует точность постановки
искусственных зубов).
III. Оценка качества моделирования воскового базиса: 1) точность воспроизведения контуров десневого края;
III. Оценка качества моделирования воскового базиса:
1) точность воспроизведения контуров десневого края;
2) тщательность моделирования всех участков базиса.
IV. Соответствие искусственных зубов естественным зубам
(учитывают):
(Выясняют отношение больного к выбору искусственных зубов, сделанному врачом.)
При выявлении каких-либо ошибок во время изготовления восковой композиции модели частичного съемного протеза нужно внести соответствующие поправки в конструкцию протеза.
Затем передают восковую композицию модели частичного съемного протеза в зуботехническую лабораторию, в которой переходят к подготовке замены восковой композиции модели на пластмассу.
Окончательное моделирование восковой композиции базиса съемного пластинчатого протеза.
После проверки восковой композиции модели частичного съемного пластиночного протеза в полости рта больного в зуботехнической лаборатории зубной техник устраняет обнаруженные дефекты, проводит подготовку восковой композиции модели частичного съемного пластиночного протеза к замене на пластмассу.
I. Восковой базис проверяют по:
Толщине;
Размерам.
(Если необходимо, моделируют его отдельные участки в соответствии с указаниями доктора).
II. Приклеивание края искусственной десны к гипсовой модели хорошо расплавленным базисным воском (тщательно, по всему периметру воскового базиса).
III. Проволочную дугу удаляют из базиса.
IV. Окончательное моделирование восковой композиции модели
частичного съемного пластиночного протеза.
1. Восстанавливают рельеф твердого неба или язычного ската
альвеолярного отростка.
В местах прилегания к естественным зубам восковой базис утолщается, если имеются костные выступы (на нижней челюсти - экзостозы, на верхней челюсти - торус твердого неба) на гипсовой модели предварительно устанавливают пластинку из свинцовой фольги толщиной 0,3 - 0,5 мм укрепляя ее клеем «БФ-6» или «Фосфат-цементом», для создания в базисе протеза изолированного участка (изоляционной камеры) тем самым предупреждая возникновение избыточного давления на данных областях во время процесса откусывания и пережевывания пищи.
Ввиду малой площади протезного ложа на нижней челюсти восковой базис, делают несколько толще, чем на верхней.
При моделировании воскового базиса, следует увеличить его толщину, так как при отделке, шлифовке и полировке готового протеза слой пластмассы уменьшится.
2. Очищают искусственные зубы от воска, гипса.
3. Проверяют точность моделирования:
а) искусственной десны;
б) межзубных десневых сосочков;
в) альвеолярных возвышений на губной, щечной поверхностях
воскового базиса.
4. Восстанавливают гладкость поверхности воскового базиса, оплавляя
ее пламенем паяльного аппарата или газовой (бензоновской) горелки.
Изготовление пластмассового базиса съемного пластиночного протеза.
1. Отделение гипсовой модели от рамы артикулятора (окклюдатора).
По завершении процесса окончательного моделирования восковой композиции модели базиса частичного съемного пластиночного протеза легкими ударами зуботехнического стального молотка гипсовую модель отделяют от рамы артикулятора (окклюдатора), если модель укреплена на магнитах, то снимают с рамы артикулятора и отделяют магнит.
2. Подготовка гипсовой модели к гипсовке в кювету.
Обрезают цокольную часть гипсовой модели так, чтобы она свободно помещалась в кювете.
Максимально срезают гипс с наружной поверхности цоколя, тем самым, уменьшая высоту модели, и подрезают ее края почти до искусственной десны по переходной складке.
Гипсовые зубы сначала срезают до верхнего края воскового базиса, а затем срезают их наружную часть с наклоном для устранения всех возможных препятствий (в виде поднутрений), которые могут мешать разделению частей
кюветы после выплавления воска.
Особенно тщательно подготавливают опорные зубы.
Для этого их также срезают сначала до воскового базиса, а затем полностью освобождают плечо кламмера с таким расчетом, чтобы между поверхностью гипса и плечом кламмера был просвет в 2 - 3 мм.
Это будет в дальнейшем при охвате плеча кламмера гипсом способствовать его надежному укреплению при гипсовке модели в кювете.
3. Насыщение гипсовой модели влагой (водой).
Гипсовую модель помещают в сосуд с водой для пропитывания ее водой.
4. Гипсовка гипсовой модели в кювету.
Для гипсовки модели используется кювета (изготовленная из сплавов меди, латуни, дюралюминия или железа), которая состоит из двух половин, каждая из которых имеет дно (крышку).
Нижняя часть кюветы имеет более высокие борта, на боковой поверхности с противоположных сторон имеются пазы, соответствующие выступам верхней половины кюветы и позволяющие точно соединить обе части.
Способы гипсовки модели в кювету.
Для гипсовки модели в кювету применяется три способа;
Обратный;
Комбинированный.
Прямой способ применяют при:
а) постановке искусственных зубов на приточке;
б) ремонте протезов;
в) изготовлении полных съемных протезов.
При прямом способе, заполняют жидким гипсом основание кюветы.
Гипсовую модель погружают в основание кюветы так, чтобы искусственные зубы были расположены чуть выше бортов кюветы.
Вытесняющимся из кюветы жидким гипсом закрывают губную, щечную и окклюзионную поверхности зубов вместе с наружной поверхностью воскового базиса, формуя его в виде валика, над зубами толщиной 3-4 мм.
Небную и язычную поверхности зубов вместе с восковым базисом оставляют открытыми.
Для свободного разъединения частей кюветы поверхность гипсового валика следует делать пологой по направлению:
а) бортам кюветы;
б) к открытому восковому базису.
Поверхность гипсового валика должна быть:
а) гладкой, с плавными переходами в прилегающие к ней участки;
б) без поднутрений (так как поднутрения могут быть причиной
затрудненного разъединения частей кюветы).
Обратный способ применяют при:
а) изготовлении частичных съемных протезов (на челюсти сохранились
расположенные одним блоком зубы, одиночно стоящие зубы);
б) изготовлении полных съемных протезов.
При обратном способе гипсовки модель остается в одной половине кюветы, а искусственные зубы и кламмера переходят в другую.
Несколько иначе обстоит дело с гипсовыми зубами - их можно оставить на гипсовой модели или перевести вместе с искусственными во вторую половину кюветы.
Так, если гипсовые зубы на модели некрупные, имеют небольшую высоту, их много и расположены они единым блоком, то их лучше оставить на гипсовой модели и укоротить до воскового базиса с наклоном кнаружи.
При наличии одиночно стоящих зубов, имеющих высокие клинические коронки или наклонившиеся в сторону дефекта, их следует перевести в противоположную часть кюветы. Для этого в пришеечной области делают глубокие клиновидные вырезки, которые будут заполнены гипсом противоположной части кюветы, а при разъединении обеих половин они откалываются от гипсовой модели и переходят вместе с искусственными зубами и кламмерами в противоположную ее часть.
При гипсовке обратным способом модель помещают в верхнюю часть кюветы, поскольку погружают ее в гипс только до переходной складки, располагая край воскового базиса на одном уровне с краем борта.
Высота альвеолярной части гипсовой модели и искусственных зубов, расположенных над бортом кюветы, не должна быть выше борта нижней части (основания) кюветы.
Это необходимо для размещения фиксирующего слоя гипса между искусственными зубами и дном кюветы.
При гипсовке в верхней части кюветы также следует обращать внимание на плавность перехода гипса от модели к краям бортов кюветы, стараясь создавать сглаженную поверхность без ретенционных участков, препятствующих отделению частей кюветы.
После установки основания кюветы и заливки ее жидким гипсом, разъединения частей кюветы зубы и кламмеры переходят в противоположную часть - основание кюветы, а гипсовая модель остается в ее верхней части.
Комбинированный способ (объединяет приемы прямой и обратной гипсовки) применяется при:
а) сочетании в одном протезе постановки передних зубов на приточке, а
Боковых - на искусственной десне.
Гипсовку моделей производят в основании кюветы.
Зубы, поставленные на приточке, закрывают вместе с режущим краем до небной или язычной поверхности гипсовым валиком по правилам прямого способа гипсовки, а боковые зубы оставляют открытыми для перевода их в верхнюю часть кюветы по правилам обратного способа.
5. Создание изоляционного слоя на поверхности затвердевшего гипса.
Для препятствия прочного соединения гипсовых поверхностей частей
кюветы. При этом используют:
а) мыльный раствор;
б) вазелиновое масло;
г) замачивают гипс кюветы в холодной воде в течение 15-20 минут.
6. Соединение верхней части кюветы без крышки с нижней частью
кюветы.
7. Заполнение верхней части кюветы без крышки жидким гипсом.
Избегают образования воздушных пузырьков.
Для этого кювету осторожно постукивают о край стола (или используют вибростол), заливая ее небольшими порциями жидкого гипса.
Убедившись в попадании гипса в самые труднодоступные участки, окончательно заполняют им верхнюю часть кюветы, накрывают ее крышкой.
8. Установка кюветы под пресс.
9. Удаление излишков гипса под прессом.
При этом прикладывают незначительное усилие на пресс.
Если применяют, значительное усилие при прессовке кюветы, то происходит деформация восковой композиции модели частичного съемного пластиночного протеза.
Внимательно проверяют, чтобы все части кюветы плотно соединились друг с другом. Под прессом кювету оставляют до полного затвердевания гипса.
10. Удаление кюветы из-под пресса.
11. Удаление воска из кюветы.
Кювету погружают дном кверху на специальном держателе (рамке) помещая в кипящую воду 5-10 минут для расплавления воска базиса.
Как только воск появится на поверхности воды, его собирают ложкой с ее поверхности, чтобы не загрязнять кювету и модель.
Кювету на специальном держателе (рамке) осторожно достают из воды.
На гипсовом столе обе половины кюветы разъединяют гипсовым ножом.
Остатки воска вымывают из обеих половин кюветы горячей водой (струей кипятка).
От ложа оставшегося после удаления воска, к борту кюветы в гипсе делают несколько отводных каналов для стекания излишков пластмассы, которые образуются во время заполнения (паковки) ее и прессования кюветы.
Затем остатки гипса смывают струей горячей воды.
Обе половины кюветы охлаждают и высушивают.
Дополнительное обезжиривание гипсовых поверхностей можно провести, применяя спирт или бензин, а удаление влаги - используя эфир.
12. Изоляция гипсовых частей кюветы
Проводят с целью:
а) предотвращения загрязнения пластмассового базиса гипсом модели;
б) исключения попадания воды в пластмассу.
Поверхность гипсовой модели покрывают слоем:
а) изоляционного лака («Изокол-69», «АЦ-1», «Изальгин»,
«Силикодент»);
б) касторового масла;
в) изоляционного материала, состоящего из альгината натрия (до
2%), оксалата аммония (0,02%), 40% раствора формалина (0,3%), красителя
(0,005%) и дистиллированной воды (до 98%) (Погодин B.C., Пономарева В.А.,
1983).
13. Изготовление базиса из пластмассы.
Приготовление пластмассового теста.
При приготовлении пластмассового теста необходимо учитывать, что избыток мономера приводит к образованию пор в базисе протеза.
В связи с этим при приготовлении пластмассы следует придерживаться такой пропорции: на 3 весовые части порошка - 1 весовая часть жидкости мономера.
Для удобства дозировки мономера для одного протеза верхней или нижней челюсти берется 11 - 12 г порошка и 4 - 4,5 см мономера.
Отвешенное количество порошка насыпают в фарфоровый (стеклянный) стакан и наливают отмеренное количество мономера.
Массу тщательно перемешивают до насыщения порошка мономером.
Во избежание испарения мономера стакан необходимо накрыть стеклянной крышкой и выдержать массу при комнатной температуре до полного ее созревания.
Пластмасса считается готовой, когда она приобретает консистенцию
мягкого теста без зернистости и перестает прилипать к стенкам сосуда.
Формовка пластмассового теста в кювету.
Перед формовкой пластмассы те поверхности зубов, которые будут соединяться с базисом, а также отростки кламмеров должны быть обезжирены, для этого их тщательно протирают мономером.
Берут необходимое количество пластмассового теста. Помещают его в одну половину кюветы.
(При комбинированном способе гипсовки формовку пластмассового теста проводят одновременно в обе половины кюветы.)
Покрывают увлажненным целлофаном.
Соединяют обе половины кюветы.
Прессуют (медленно закручивая пресс) до выхода излишков пластмассы.
Убирают кювету из-под пресса.
Разъединяют части кюветы.
Удаляют целлофан и излишки пластмассы (или добавляют туда, где ее не хватило для заполнения формы в кювете).
Соединяют обе половины кюветы (окончательную прессовку проводят без целлофана).
Устанавливают кювету под пресс.
Прессуют кювету в течении 10-15 минут.
Убирают кювету из-под пресса. Кювету укрепляют в специальном металлическом фиксаторе - бюгеле (рамке) (специальным ключом закручивают бюгель (рамку) тем самым укрепляют в нем кювету).
Бюгель с кюветой опускают в сосуд (кастрюлю) с водой комнатной температуры для последующей полимеризации.
Процесс полимеризации базиса протеза.
В сжатой гипсовой форме, заключенной в кювету, пластмассовое тесто может затвердеть при комнатной температуре, но для этого требуется много времени.
Процесс полимеризации ускоряют нагреванием кюветы в сосуде (кастрюле) с водой в определенном температурном режиме.
Этот режим не должен приводить к нагреву пластмассового теста выше 100°С.
Для этого вода, в которую помещена гипсовая форма, нагревается до 65°С в течение 30 мин.
Это обеспечивает полимеризацию массы под воздействием теплоты самой реакции.
В результате саморазогрева, как указывают М.М. Гернер с соавт., (1979), температура массы достигает примерно 100°С, что обеспечивает полноту
полимеризации.
Вода, температура которой поддерживается в пределах 60-65°С, предотвращает падение общей температуры массы.
После часовой выдержки при такой температуре воду подогревают до 100°С в течение еще получаса и выдерживают ее 1-1,5 ч.
По завершении полимеризации кювету медленно охлаждают на воздухе, или в воде комнатной температуры.
Следует обратить внимание на следующие моменты.
Газовая пористость появляется из-за нарушения режима полимеризации.
При нагревании воды до 60°С процесс полимеризации протекает плавно.
При температуре выше 65°С остаточная перекись бензоила быстро разлагается, и скорость полимеризации резко возрастает.
Полимеризация является экзотермической реакцией, протекающей с большой скоростью, при нагревании формы температура в центре массы становится выше, чем температура гипсовой формы и подогревающей воды.
В этих условиях образующиеся пары мономера, которые не имеют выхода наружу, приводят к образованию пористой структуры материала.
Прежде всего, газовая пористость проявляется в глубине пластмассы и будет тем значительнее, чем больше толщина пластмассового базиса.
Пористость сжатия возникает в результате уменьшения объема тестообразной массы, необходимой для изготовления базиса протеза.
К пористости сжатия приводит недостаточное давление на массу, вследствие чего остаются пустоты.
Она может возникнуть в любом месте, где имеется недостаточное сжатие массы.
Гранулярную пористость следует рассматривать как плохое структурирование материала при недостатке мономера.
Мономер летуч и легко испаряется с поверхности открытой тестообразной массы, нарушая ее гомогенность.
Гранулярная пористость наблюдается при пробном открывании кюветы для контроля количества помещенной в нее массы и проявляется в более тонких частях базиса.
14. Удаление из сосуда (кастрюли) с водой бюгеля (рамки) с кюветой.
15. Удаление частичного съемного протеза из кюветы.
Специальным ключом раскручивают бюгель (рамку) и освобождают из него кювету.
Гипсовым ножом отделяют крышку от той части кюветы, в которой загипсован протез, а затем гипсовым ножом отделяют крышку от той части кюветы в которой загипсована гипсовая модель.
Кювету устанавливают в специальный пресс.
Оказывая легкое давление, с помощью специального пресса из кюветы выталкивают всю массу гипса вместе с протезом.
Из пресса убирают кювету.
Гипсовым ножом аккуратно освобождают частичный съемный протез из кюветы.
Методика литьевого прессования пластмассы при изготовлении съемного пластиночного протеза,
В настоящее время при изготовлении базиса частичного съемного протеза применяется методика литьевого прессования пластмассы.
Преимущество ее перед методом компрессионного прессования заключается в том, что:
а) излишки пластмассы остаются в литниковом канале, а детали
базисной части получаются очень точного размера;
б) гипсовая форма не испытывает столь большого деформирующего
воздействия, как при компрессионном прессовании;
в) через литниковый канал (используя сжатый воздух, воздействие
пружины или эластичность резины) можно на формуемую пластмассу
оказывать постоянное давление до наступления ее отверждения и таким
образом в значительной степени компенсировать усадку, возникающую при
полимеризации.
Правила построения литниковой системы:
1. Литники должны иметь круглую форму для беспрепятственного прохождения пластмассы в литниковом канале.
2. Диаметр основного литника должен быть меньше последующих литников.
Тонкие и изогнутые литники создают значительное сопротивление току пластмассы и требуют применения большого давления, что при использовании гипсовых форм недопустимо.
3. Каналы литниковой системы должны быть по возможности
короткими.
Если позволяют условия, следует избегать установления впускных и разводящих литников.
Литниковая система должна обеспечивать минимальный путь прохождения пластмассы и соответственно - наименьший расход материала.
4. Литник, устанавливаемый на восковую форму базиса протеза, должен
быть расположен в том участке, где толщина воска наибольшая.
Это обеспечивает гарантированное заполнение формуемого пространства и максимальное уплотнение пластмассы.
5. При создании литниковой системы необходимо обеспечить легкость и
доступность отделения литников от готового протеза без повреждения
поверхности базиса.
Для замедления активной фазы полимеризации обычных базисных пластмасс рекомендуется использовать охлаждение. (При охлаждении скорость полимеризации значительно замедляется.)
Чтобы исключить испарение мономера после смешивания порошка и жидкости, следует создать водный затвор.
Для этого на дно чашки Петри надо налить немного холодной воды, поставить в нее стаканчик с подготовленной пластмассой и сверху накрыть перевернутым стаканом большего размера и поместить в камеру холодильника.
Так как метиловый эфир метакриловой кислоты с водой не смешивается, испарение мономера происходит до насыщения объема перевернутого стаканчика и на поверхности пластмассовой смеси не образуется пленки.
Охлаждают не только пластмассу, но и кювету, поместив ее за 20 мин до формования также в холодильник. (Формование охлажденной пластмассы в охлажденной кювете позволяет сохранить у пластмассы текучесть и провести до окончания процесса более качественное ее уплотнение.)
Для литьевого прессования базисных пластмасс Э.Я. Варес (1981, 1982) разработал комплект шприц-кювет, состоящий из одно-, двух- и четырехместной кюветы, и прилагаемого к ним поршневого устройства.
При гипсовке в кювете в ее нижнее кольцо устанавливается модель, которая должна отстоять от края кольца не менее чем на 10 мм.
Донную часть кюветы закрывают листом бумаги и на нее наносят в небольшом количестве смесь речного песка и гипса (1:0,8).
В сухую смесь устанавливают модель. Края восковой заготовки протеза должны быть приближены к центру кюветы, где будут установлены входные литники.
Между моделью и кюветой засыпают дополнительно смесь песка и гипса.
Сухой мягкой кисточкой смесь убирают с модели и поливают 2% раствором поваренной соли.
Спустя 3 мин наступает начальная стадия кристаллизации гипса и можно приступать к установке входных литников.
Заранее подготовленные восковые заготовки литников диаметром 6 мм
устанавливают с помощью горячего шпателя на восковые заготовки базиса съемного протеза так, чтобы концы литников сходились в центральную часть кюветы.
По мере установления литников происходит окончательная
кристаллизация гипса.
На поверхность его наносят изоляционный слой - мыльную пену.
Устанавливают верхнее кольцо и загрузочную камеру с изоляционной пленкой, прижимают барашковыми гайками и на вибростолике через загрузочную камеру заливают смесь песка с гипсом в соотношении 1:1.
После кристаллизации гипса снимают загрузочную камеру.
Срезают излишки гипса.
Кювету опускают в кипящую воду.
Через 7 мин кювету вынимают, раскрывают, смывают остатки воска и наносят слой разделительного лака («Изокола-69»).
Определение объема полостей в кювете для отмеривания пластмассы, необходимой для формования.
Кювету собирают, сжимают барашковыми гайками, берут 100 см 3 воды и с помощью воронки или шприца поочередно заливают в каналы литников.
По остатку воды определяют суммарный объем полостей.
Кювету вновь раскрывают, сливают воду и на поверхность полостей вновь наносят разделительный лак («Изокод-69»).
При расчете количества пластмассы к объему залитой оды для создания резервной части добавляют 10%, на вытеснение воздуха между эмульсионными частицами порошка 5% и на неизбежные дополнительные расходы еще 6 грамм.
Количество жидкости мономера по отношению к определенному
объему порошка берется в соотношении 0,9:2.
Загрузочная камера должна быть совершенно чистой и устанавливаться в том положении, которое ей было придано в момент гипсовки.
Для предупреждения прилипания пластмассы к стенкам следует создать изоляционный слой из этиленовой пленки, которая сворачивается в виде трубки и помещается в камеру.
Алюминиевой фольгой в виде кружочков диаметром 10 мм перекрывается граница края загрузочной камеры на 5 мм.
Загрузочную камеру с прижимной плитой устанавливают по меткам на прежнее место и прикручивают барашковыми гайками так, чтобы мембрана из фольги не сместилась, и после этого в камеру вставляют подготовленный «изоляционный цилиндр» из полиэтиленовой пленки.
Охлажденные порошок и жидкость помещают в охлажденный стакан и
интенсивно перемешивают в течение 60 секунд, накрывают перевернутым
сосудом и дают пластмассе набухать в течение 1 минуты, по истечении
которой пластмассу еще раз перемешивают в течение 60 секунд до
сметанообразной консистенции и через 30 - 40 секунд выливают в
загрузочную камеру, вставляют поршень и приступают к формовке.
Фольга под давлением пластмассы прорывается и пластмасса поступает в полости.
Подкручивая винт поршня, уплотняют формуемую массу, обеспечивая непрерывность создаваемого давления и вытесняя мономер с мелкими пузырьками воздуха в гипс, и приступают к полимеризации.
Проводят «направленную полимеризацию»
при температуре до 60°С в
течение 25-30 минут, а затем - а сушильном шкафу при температуре 120 -
130°С.
«Направленная полимеризация» проводится для нагрева кюветы со стороны, противоположной поступлению формуемой пластмассы, то есть со стороны дна кюветы.
Загрузочная камера, расположенная сверху, длительное время не нагревается и пластмасса, находящаяся в ней под давлением, поступает в кювету, компенсируя полимеризационную усадку.
Давление поршня на пластмассу изнутри кнаружи, на поверхность прилежащего гипса, не допускает проникновения паров воды в полимеризат.
В связи с этим не происходит нежелательного водонасыщения
пластмассы.
«Направленная полимеризация» проводится 25 - 30 минут, после чего кювету переносят в сушильный шкаф для общей полимеризации при температуре 120 - 130°С в течение не менее 4 часов.
Медленное охлаждение после полимеризации позволяет перестроиться сложным молекулам пластмассы так, что почти не возникает внутреннего напряжения и прочность пластмассы практически не понижается (Мозберг Р.К, 1976).
Быстрое охлаждение снижает прочность пластмассы на 12%.
После раскрытия кюветы производятся обработка готового протеза.
Практическая работа:
Для подготовки к занятию необходимо изучить материал, который позволит получить новые знания по изготовлению частичных пластинчатых съемных протезов.
В связи с этим, следует повторить материал, касающийся основных и вспомогательных материалов применяемых в стоматологии.
С целью реального знакомства с проведением лабораторных этапов при изготовлении частичных пластинчатых съемных протезов необходимо с
помощью преподавателя и лаборанта-зубного техника освоить основные мануальные навыки по их изготовлению.
Задания на уяснение темы занятии, методики вида деятельности:
Тесты, ситуационные задачи с эталонами решений.
Список тем УИРС:
1. Подготовительные мероприятия к замене восковой композиции на пластмассовый базис при изготовлении съемного пластинчатого протеза.
2. Способы гипсовки гипсовой модели с восковой композицией протеза в кювету.
3. Методика литьевого изготовления съемного пластинчатого протеза.
1. Лекции по пропедевтической ортопедической стоматологии.
2. Вязьмитина А.В., Усевич Т.Л. Материаловедение в стоматологии. -Ростов н/Д: Феникс, 2002. - 352 с. - (Серия «Учебники и учебные пособия».)
3. Дойников А.И., Синицын В.Д. Зуботехническое материаловедение. -М.: Медицина, 1986. - 208 с.
4. Жулев Е.Н. Материаловедение в ортопедической стоматологии. - Н. Новгород: Изд-во НМГА, 1997. - 136 с.
5. Зубопротезная техника. / В.Н. Копейкин, Я.С.
Кнубовец, В.Ю.
Курляндский, И.М. Оксман. - М.: Медицина, 1964. - 344 с.
6. Копейкин В.Н., Демнер Л.Н. Зубопротезная техника. - М.: Медицина, 1985.-416с.
7. Копейкин В.Н., Демнер Л.Н. Зубопротезная техника. - М.: Триада-Х, 1998.-416 с.
8. Погодин B.C., Пономарева В.А. Руководство для зубных техников. -М.: Медицина, 1983.-240 с.
9. Руководство по ортопедической стоматологии / Под ред. В.Н.
Копейкина. - М.: Триада-Х, 1998. - 496 с.
10. Трезубое В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая
стоматология. - СПб.: Фолиант, 2002. - 576 с.
11. Штейнгарт М.З., Трезубов В.Н., Макаров К.А. Зубное
протезирование: Руководство по стоматологическому материаловедению. -
М.: Изд. центр Рос. гос. гуманитар, ун - та, 1996. - 162 с.
Клиническая процедура при протезировании, целью которой является формирование поверхности протеза, соответствующей рельефу окружающих тканей, и его объема с тем, чтобы он максимально заполнял протезное пространство. Общественные, функциональные пробы, удобные для получения оттиска при сохранившемся альвеолярном отростке, неэффективны в сложных клинических условиях, возникающих при полной атрофии альвеолярного отростка, особенно нижней челюсти. Создать здесь замыкающий клапан удается редко. Кроме того, обычные методы функционального оттиска не предусматривают оформление объема протеза. Поэтому последний часто не заполняют полностью пространство которое освободилось после удаления зубов и исчезновения зубных альвеол (протезное пространство), не соответствуют рельефу языка, щек, губ, что приводит к смещению протеза во время функции. Идеальным следовало бы считать выполнение двух условий:
1) протез должен заполнять протезное пространство;
2) полированная поверхность его должна соответствовать рельефу окружающих тканей. В этом случае равнодействующие сил, приложенных к протезу с язычной и губной стороны должна быть равна нулю.
Методика объемного моделирования в СССР, разработанная П.Т.Танрынкулиевым и дополненная Г.Л.Савиди, заключается в следующем. Вначале получают функциональные оттиски с верхней и нижней челюстей; на нижнюю челюсть изготавливают твердый пластмассовый базис; определяют центральное соотношение челюстей; делают постановку зубов; проверяют конструкцию протезов. После проверки конструкций заканчивают изготовление верхнего протеза, затем все внимание сосредотачивают на нижнем. Поверхность его базиса (наружную прилегающую к слизистой оболочке протезного ложа) покрывают тонким слоем (2мм) силиконовой или тиоколовой оттискной массой. Протезы вставляют в полость рта и просят больного без особых усилий сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии, прижимая в это время щеки и губы к протезу. Затем повторяют функциональные пробы: движение губами вперед и назад, поднятие языка к середине неба, а затем с небольшим усилием упиранием им в небной поверхности верхних, центральных резцов. Через 2-3 мин. Базис извлекают и осматривают. Если при осмотре обнаруживают места, где через пасту оттискной массы просвечивает базис, истончается, то снова накладывается оттискная масса и описанная процедура повторяется. Очистив поверхности искусственных зубов от наслоений оттискной массы, базис с искусственными зубами гипсуют в кювету обратным способом. После выплавления воска базис удаляют, форму заполняют новой пластмассой. Заканчивают изготовление протеза обычным способом.
Протезы, изготовленные по данной методике, выглядят более массивными, чем те, которые готовят по оттискам с пробами Гербста. Этот недостаток компенсируется лучшей фиксацией.
Контрольные вопросы по теме занятия:
1. Показания к изготовлению полных съемных протезов с металлическим базисом.
2. Лабораторные этапы изготовления штампованного металлического базиса.
3. Клинические и лабораторные этапы изготовления полного съемного пластиночного протеза с литым базисом.
4. Конструктивные материалы для протеза с литым базисом на беззубые челюсти.
5. Преимущества литого металлического базиса.
6. Объемное моделирование границ полного съемного пластиночного протеза, недостатки и преимущества таких протезов.
Урок № 9
Тема: “Техника изготовления полных съемных пластиночных протезов с мягкой подкладкой. Перебазировка полных съемных пластиночных протезов. Лабораторные и клинические методы починки полных съемных протезов”
Цель занятия: изучить технологию изготовления полных съемных пластиночных протезов с мягкой подкладкой; разобрать показания к изготовлению таких протезов, ознакомить с материалами, используемые для мягкой подкладки; изучить методики перебазировки полных съемных пластиночных протезов, закрепить знания технологии починок съемных пластиночных протезов.
Контрольные вопросы для проверки исходных знаний:
1. Лабораторные этапы, методики починок частичных съемных пластиночных протезов.
2. Починки съемных пластиночных протезов с помощью самотвердеющей пластмассы.
3. Починки съемных пластиночных протезов с помощью базисной пластмассы.
4. Лабораторные этапы изготовления полных съемных пластиночных протезов.
5. Моделирование объемных границ полных съемных пластиночных протезов.
В.Ю.Курляндский (1955, 1958), Н.В.Калинина (1957, 1958), Г.И.Сидоренко (1958) и другие отмечают, что из твердых пластмасс не всегда можно изготовить полноценные протезы, а следовательно, не представляется возможным решить все клинические задачи, стоящие перед врачом. Особые трудности связаны с созданием функционального полноценного протеза на беззубой нижней челюсти при резкой и неравномерной атрофии альвеолярного отростка. Усложняют протезирование и узкий тонкий гребень альвеолярного отростка, и острые костные выступы (экзостозы и острые челюстно-подъязычные линии). На верхней челюсти при значительной и неравномерной атрофии альвеолярного отростка, покрытого атрофичной слизистой оболочкой, при острых костных выступах, при наличии подвижного гребня, резко выраженного торуса, функциональный эффект протезирования также мал. Равномерно распределить жевательное давление на ткани полости рта через базис протеза при таких условиях довольно сложно. При неблагоприятных условиях протезного ложа базис протеза должен быть дифференцированный, то есть, как отмечал Курляндский “там, где твердо на челюсти, должно быть мягко в базисе и наоборот”. Таким требованиям может отвечать двухслойный базис . Недостаточная податливость слизистой оболочки протезного ложа в этом случае компенсируется эластичным слоем базиса протеза. Введение мягкой подкладки между жестким базисом и слизистой оболочкой протезного ложа может благоприятно сказываться на эффективности протезирования, так как в этих случаях жевательное давление амортизируется мягкой подкладкой. Таким образом, двухслойные базисы изготавливают в следующих случаях:
1) при резкой неравномерной атрофии альвеолярных отростков с сухой, мало-податливой слизистой оболочкой, когда никакими общеизвестными методами невозможно добиться хорошей фиксации протезов и снижение болевых ощущений;
2) при наличии острых костных выступов и экзостозов на протезном ложе, острой челюстно-подъязычной линии и противопоказаниях к хирургической подготовке, вследствие чего твердый базис протеза вызывает сильные болезненные ощущения;
3) при изготовлении сложных челюстно-лицевых протезов;
4) при изготовлении имедиат-протезов с удалением большого количества зубов;
5) при хронических заболеваниях слизистой оболочки полости рта;
6) при аллергических состояниях в связи с применением протезов из акрилатов;
7) при повышенной болевой чувствительности;
8) при перебазировке;
9) на период адаптации.
Медицинской промышленностью выпускаются эластичные материалы. “Ортосил”, “ПМ-01”, “Mollosill”, “Molloplast-B”, “Simpa”, “Soft Liner”, “Ufi-gel” и т.д. Эластичный слой можно наносить как по всему базису протеза, так и в определенных участках.
После проверки конструкции протеза в клинике восковые композиции протезов поступают в зуботехническую лабораторию для окончательного моделирования восковых базисов и замены их на пластмассовые.
Посмотрев на разрез челюстно-лице-вой области по фронтальной плоскости в области первых моляров, нужно обратить внимание на пространства в полости рта, где обычно располагаются зубные протезы. Альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей на разрезе имеют V-образную форму и обращены друг к другу острыми краями. Слизистая оболочка щек и языка в значительной мере повторяет конфигурацию скатов альвеолярных отростков, но, судя по рисунку, неплотно прилегает к ним. В области свода преддверия, а также дна полости рта между альвеолярными отростками и слизистой оболочкой щек и языка имеется щелевидное пространство.
Язык выходит на вершины альвеолярных отростков и почти соприкасается со слизистой оболочкой щек. Он является мощным мышечным органом, принимающим активное участие в актах жевания,
Глотания и образования речи, поэтому конструирование искусственных зубных рядов и базисов протезов необходимо проводить в соответствии с функциональными особенностями движений и формы языка. Зубная дуга ни в коем случае не должна быть зауженной, а базис нижнего протеза необходимо смоделировать таким образом, чтобы он имел вогнутую поверхность и с язычной, и со щечной стороны, как показано на рисунке 7.33. При таком моделировании базиса нижнего протеза язык с одной стороны, а щека с другой как бы укладываются на базис протеза и хороший контакт со слизистой оболочкой в значительной мере будет препятствовать проникновению воздуха под протезный базис, в результате чего функциональное присасывание последнего улучшается.
Конструирование съемных пластиночных протезов в соответствии с правилом расположения зубных дуг и оптимально смоделированного протеза в пределах нейтральной мышечной зоны призвано наиболее полно удовлетворить все требования, предъявляемые к протезам.
В 1923 г. Fry ввел термин «зона мышечного равновесия», который обозначает пространство между мышцами губ и щек с одной стороны и языком с другой. Согласно принципу конструирования протезов зубы и базис протеза должны быть расположены в пределах этой зоны. В исследованиях А.П.Воронова (1963) было установлено, что после потери зубов пространства преддверия и полости рта имеют характерную форму - две сферические поверхности, обращенные выпуклостями друг к другу. Если формы вестибулярной и оральной поверхностей базисов протезов на верхнюю и особенно нижнюю челюсть будут соответствовать естественным формам этих пространств, то в этих случаях протез будет как бы целиком заполнять это
Рис. 7.33. Форма базисов протезов.
пространство, а мягкие ткани - замыкать клапан.
Края протезов необходимо моделировать объемными. Степень объемности определяется шириной углубления на модели, полученной по оттиску. Зубы должны быть полностью освобождены от воска и касаться базиса только предназначенными для этого площадками. Небная часть верхнего пластиночного протеза должна быть тонкой, не толще 1 мм. На прочности протеза это не отражается. На оральной стороне верхнего протеза можно смоделировать поперечные небные валики. С этой целью могут быть применены четыре способа:
1) с помощью имеющегося у техника стандартного гипсового или пластмассового контрштампа отдавливают оральную поверхность воскового базиса;
2) после постановки зубов вырезают небную поверхность воскового базиса и гипсом или силиконом (плотная масса) получают оттиск этой поверхности модели, укладывают размягченную пластинку воска, соединяют ее края с остальной восковой композицией, а сверху отжимают полученным контрштампом;
3) паковка прямым способом при помощи кюветы Харченко;
 |
Рис. 7.34. Эластичная базисная пластмасса от экватора бугра до переходной складки.
4) применяя специальные восковые заготовки небной поверхности, на которых уже имеются поперечные небные валики.
Поданным некоторых ученых, пациенты при наличии небных валиков лучше ощущают вкус пищи, особенно сладкой.
В тех случаях, когда на челюстях имеются экзостозы, острые костные выступы, на модели они изолируются по типу торуса. Кроме того, в области экзостоза техник должен моделировать базис толстым, чтобы в дальнейшем можно было производить коррекцию. Если больной ощущает губой этот бугорок, после проведенных коррекций врач может его со-шлифовать и заполировать сам.
При наличии сильно выраженных бугров верхней челюсти техник с одной стороны моделирует край протеза по обычной методике, а с другой - только до экватора бугра, пользуясь при этом паралле-лометром. В тех лабораториях, где имеются мягкие подкладки, протез до экватора бугров делается из базисной пластмассы, а дальше из эластичной от экватора бугра до переходной складки (рис. 7.34).
В связи с тем, что слизистая оболочка полости рта не имеет такой гладкой поверхности, как полированные базисы протезов, некоторые больные ощущают
дискомфорт при пользовании ими. Для того чтобы поверхность базисов больше соответствовала слизистой оболочке в этом отношении, необходимо слегка разогреть восковой базис пламенем паяльно-плавильного аппарата и обработать его поролоном, смоченным в бензине. В результате такой обработки на базисе протеза появляются углубления и неровности, имитирующие естественную слизистую оболочку.
Кроме того, после моделировки восковых базисов берут тонкую лопаточку (2-3 мм в диаметре) и соскабливают воск с вестибулярной поверхности протезов, создавая шероховатость. Эту шероховатость можно создавать и уже на готовых протезах, точно так же действуя, но уже не лопаткой, а тонкой фрезой с закругленным концом.
Базисы пластиночных съемных протезов закрывают значительную часть слизистой оболочки полости рта, в результате чего уменьшается рецепторное поле. В итоге слизистая оболочка, покрытая базисами протезов, полностью лишается необходимых внешних раздражений, вследствие чего при пользовании протезами нарушаются вкусовые и температурные ощущения. В последующем эти указанные нарушения частично устраняются благодаря коррелятивной деятель-
Глава 7. Конструирование искусственных зубных рядов
 |
Рис. 7.35. Металлическая сетка для базиса на верхнюю челюсть.
Ности рецепторов, не закрытых базисом протеза.
Восприятие холодного и горячего может быть в значительной степени сохранено, если базис протеза изготовлен из материала, обладающего хорошей теплопроводностью. К таким материалам относятся сплавы благородных и неблагородных металлов.
В тех случаях, когда альвеолярный отросток на верхней челюсти выступает вперед, и еще имеются хорошо выраженные бугры верхней челюсти, т.е. хорошие анатомические условия для фиксации верхнего протеза, и не нужно создавать функционального присасывания, можно применять металлические сетки (рис. 7.35). Сетки состоят из сталистого металла белого и желтого цвета. Толщина прутка сетки 0,3-0,4 мм. Задний край ее (в области линии «А») завальцован тонкой пластиночкой, чтобы не уколоть корень языка.
Сетка плотно обжимается по модели, и протез изготавливается обычным способом. При пользовании протезом с небом-сеткой она погружается (особенно при гипертрофированной или податливой слизистой оболочке) в слизистую оболочку и пациент ее почти не чувствует, зато хорошо различает вкусовые и температурные ощущения.
Металлические базисы (рис. 7.36) применяют и в тех случаях, когда у боль-
ных происходят частые поломки пластиночного протеза на верхней челюсти. Это наблюдается в тех случаях, когда на нижней челюсти сохранились естественные зубы. Применение металлических базисов иногда показано при мощных жевательных мышцах, бруксизме, а также при аллергических реакциях, возникающих в ответ на применение базиса из пластмассы.
Базисы из металла изготавливают методом литья обычно из кобальто-хромового сплава. Базисы, изготовленные методом штамповки, неточны, поэтому в настоящее время эту методику не применяют. С помощью литья можно изготавливать базисы как на верхнюю, так и на нижнюю челюсти, покрывающие слизистую оболочку челю-
Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов
Рис. 7.38. Протезы с пружинами для улучшения фиксации.
стей как с небной, так и с вестибулярной стороны.
В настоящее время применяют метод изготовления комбинированного базиса протеза, в котором небная часть сделана из металла, а вестибулярная - из пластмассы. Методика изготовления заключается в следующем: модель из высокопрочного гипса получают обычным способом. На модели очерчивают границы будущего базиса, которые с вестибулярной стороны перекрывают на 2-3 мм центр альвеолярного отростка и не доходят до линий «А» на 3-4 мм. Необходимо помнить, что металлический базис протеза нижней челюсти не должен доходить до обычной границы протеза на 3-4 мм на всем протяжении. После нанесения чертежа производят дублирование, т.е. получение модели из огнеупорной массы. Затем моделируют базис. С этой целью размягчают пластинку бюгельного воска толщиной 0,3 мм пламенем горелки и обжимают на огнеупорной модели. Удалив излишки воска (по отмеченным границам), создают захваты по периферическому краю в виде ласточкиного хвоста и слегка отгибают их от модели.
Дополнительно над вершиной альвеолярного отростка, отступя от центра I-2 мм в сторону языка или неба, моделируют на всем протяжении восковую полоску в виде петель. Эти петли в дальнейшем будут способствовать укреплению пластмассы. Для того чтобы создать плавный переход пластмассы к металлу, в воске моделируют углубление по типу ограничителя базиса бюгельных протезов. Затем устанавливают литникообра-зующие штифты и в специальной кювете заформовывают модель с восковой заготовкой огнеупорной массой. После отливки базиса из кобальтохромового сплава и удаления литников его отделывают, шлифуют и полируют. Подготовленную таким образом металлическую небную пластинку устанавливают на
Глава 7. Конструирование искусственных зубных рядов
Гипсовую модель и приступают к моделированию вестибулярного края протеза и расстановке зубов.
После проверки конструкции протеза в полости рта с целью усиления заднего клапана по линии «А» укладывают размягченную полоску воска и базис протеза с усилием прижимают к заднему краю твердого неба. В дальнейшем эту восковую пластинку заменяют на пластмассовую, которая войдет в имеющиеся на этом участке отверстия и будет хорошо фиксироваться. С целью предотвращения смещения металлического базиса в момент прессовки пластмассы его предварительно приклеивают к модели клеем.
Для усиленного замыкания клапана по линии «А» в Австралии применяют вмонтированные в протез в этой области шарики диаметром 1,5 мм, которые погружаются в податливую слизистую оболочку (рис. 7.37). Во Франции для этих целей на верхней челюсти за бугром монтируется пружина, которая упирается в протез на нижней челюсти в области ретромо-лярного пространства (рис. 7.38). На наш взгляд, представленные приспособления не приносят желаемых результатов.
2. Значение изучения темы. Моделирование базисов протезов на верхнюю и нижнюю челюсти является неотъемлемым лабораторным этапом при изготовлении целого класса съѐмных конструкций. Ознакомление обучающихся с этими этапами даѐт представление о специфике работы зубного техника. Позволяет более рационально планировать лечение и диагностировать ошибки изготовления на лабораторных этапах.
3. Цели занятия:
На основе теоретических и практических умений студент должен: -знать: знать отделку, обработку и полировку съемных протезов. -уметь: самостоятельно или под руководством ассистента
проводить отдельные этапы замещения воска на пластмассу и этапы окончательной полировки протеза.
Иметь представление: о методике изготовления протезов.
4. План изучения темы:
4.1. Самостоятельная работа:
Курирование больных; -освоить этапы моделирования базисов протезов на верхнюю и
нижнюю челюсти, этапы гипсовки протеза и замещения воска на пластмассу.
4.2. Исходный контроль знаний
Тесты исходного уровня знаний;
4.3. Самостоятельная работа по теме:
Заслушивание рефератов;
- заполнение карт.
4.4. Итоговый контроль знаний:
Тестовый контроль; -решение ситуационных задач; -подведение итогов.
5. Основные понятия и положения темы
Окончательная заготовка базиса протеза из воска.
Последующая затрата труда на изготовление постоянного базиса зависит от того, на сколько тщательно заготовлен восковой базис. Проверенные во рту базисы из воска устанавливают на модели и прикрепляют их горячим воском с вестибулярной стороны. В целях моделирования базиса протеза для верхней челюсти разогретым шпателем надрезают и удаляют всю небную часть базиса вместе с укрепляющей еѐ проволокой, сглаживают шероховатости, горячим воском прикрепляют остатки базиса к модели и накладывают новую восковую пластинку.
Утолщая слой воска, возле шеек естественных зубов и доливая воск, где не хватает, формируют равномерной толщины небную пластинку базиса в отличие от ранее изготовленной, имевшей значительно большую толщину, что обусловливалось включением в базис упрочняющей его проволоки. Если искусственные зубы фарфоровые, то, моделируя искусственную десну, нужно сделать так, чтобы со стороны шейки зубы были закрыты воском на 1мм., что надежно укрепит их в базисе. Искусственная десна должна своей толщиной вместе с искусственными зубами восполнить промежуток между альвеолярным отростком и зубами
– антагонистами.
Моделирование воскового базиса протеза для нижней челюсти состоит лишь в уточнении границ базиса и его толщины. Базис протеза для нижней челюсти обычно делают несколько толще базиса протеза верхней челюсти, что важно для его прочности. Поверхности окончательного воскового базиса должны быть гладкими; свободные от базиса поверхности искусственных зубов нужно тщательно освободить от воска. В дальнейшем, при замене воска пластмассой в гипсовом ложе, это обеспечивает возможность создания хорошей гладкой поверхности протеза без большой затраты труда на его отделку. Кроме того, создаѐтся устойчивое ложе в гипсе искусственным зубам.
После окончательной моделировке базиса очистки зубов от воска модели отделяют от артикулятора, готовят их к гипсованию в кюветах для замены воска пластмассой.
Схема 10. Загипсовка восковой композиции протеза в кювету.
МЕТОДЫ ЗАГИПСОВКИ ВОСКОВОЙ |
Обратный |
||||||||||
КОМПОЗИЦИИ ПРОТЕЗА В КЮВЕТУ |
|||||||||||
гипсовки |
гипсовки |
||||||||||
Комбинированный метод |
|||||||||||
Таблица 10. |
|||||||||||
Гипсовка восковой композиции протезов. |
|||||||||||
Вид гипсовки |
Показания |
||||||||||
Применяется в случаях, когда на боковых |
|||||||||||
поверхностях модели располагается один или |
|||||||||||
группа естественных зубов, а также в случаях, когда |
|||||||||||
модель отлита из легкоплавкого металла, и |
|||||||||||
подрезать естественные зубы и переводить в |
|||||||||||
контрштамп не представляется возможным. |
|||||||||||
2. Обратный |
Применяется в случаях, когда зазор между |
||||||||||
искусственными зубами и моделью небольшой. |
|||||||||||
3.Комбинированный |
Применяется в случаях постановки |
||||||||||
приточке, а также в случаях, когда коренные зубы |
|||||||||||
находятся близко к гребню альвеолярного отростка. |
|||||||||||
Гипсование модели из воска в кювету и замена воска базисным материалом.
Для замены воска базисным материалом создают из гипса штамп и контрштамп. С этой целью модель с восковым базисом и искусственными зуба загипсовывают в разборную металлическую кювету, затем удаляют воск и заменяют его каучуком или пластмассой. В зависимости от характера базисного материала применяют различный способ гипсования: прямой, переходный или смешанный.
Прямой способ.
Этот способ используют при изготовлении базиса из каучука. Модели опускают в холодную воду на 5-8 мин. и обрезают в пределах воскового базиса, при этом срезают основание модели настолько, чтобы поверхность зубов была ниже борта основания кюветы на 5-6 мм. В основании кюветы наливают жидкий гипс и погружают в него модель. На зубы наносят гипс в виде валика. Оральную часть базиса гипсом не покрывают. По мере затвердевания гипса шпателем оформляют назубный валик, который должен закрывать режущие края и жевательную поверхность искусственных зубов и иметь коническую округлую форму. После затвердевания гипса валик тщательно сглаживают, смазывают изоколом или на некоторое время опускают в холодную воду, устанавливают вершину кюветы на основание, разводят гипс, заливают вершину гипсом, кювету закрывают крышкой.
После затвердевания гипса в вершине кюветы легким постукиванием по кювете еѐ раскрывают. Это всегда легко удается сделать, так как валик имеет конически округлую форму. Основание содержит отпечаток оральной части базиса. Раскрыв кювету, ее опускают в сосуд с кипящей водой для расплавления и удаления воска. После удаления воска кювету охлаждают и в гипсе от оральной границе базиса к борту кюветы делают несколько отводных каналов для излишков пластмассы, который вытесняется сюда во время прессования.
Обратный способ. (Рис. 24).
Как описано выше, при прямом методе зубы и кламмеры при раскрывании кюветы остаются в той же части кюветы, в которую была загипсована модель. При переходном способе зубы и кламмеры перемещают в другую часть кюветы. Для этого требуется специальная подготовка гипсовых зубов моделей. Гипсовые зубы срезают в уровень с воском базиса; одиночные зубы, особенно если они длинные, надрезают так, чтобы они легко надломились; зубы, на которых наложены кламмеры, срезают на конус, высвобождая плечо кламмера. Подготовив зубы, модель загипсовывают в вершину кюветы так, чтобы базис и зубы были выше ее бортов. Зубы и базис гипсом не покрывают. Поверхность гипса сглаживают, гипс смазывают изоколом и кювету опускают на некоторое время в воду, устанавливают основание, заливают его гипсом и закрывают крышкой. Когда гипс затвердеет, кювету опускают в кипящую
воду на 5-10 мин., чтобы расплавился воск. Затем кювету вынимают и осторожно раскрывают. Воск смывают струей кипятка.
При переходном методе легко удается уложить базисный материал во все участки базиса независимо от плотности прилегания искусственных зубов к альвеолярному отростку, что не удается сделать при прямом методе, особенно в случае замены воска пластмассой. Точность переходного метода полностью зависит от качества кюветы, части которой должны быть хорошо подогнаны.
Рисунок 24. Гипсование в кювете обратным способом: 1 - модель с восковым базисом и зубами в кювете; 2 - кювета в раскрытом виде после удаления воска;
3 - схематическое изображение распила кюветы.
Смешанный способ. Этот способ заключается в том, что фронтальные зубы, пришлифованные к модели, загипсовывают по прямому методу, а жевательные - по переходному. Смешанный способ применяют в тех случаях, когда в базисе с оральной стороны создаются ретенционные пункты, которые будут срывать валик во время раскрытия кюветы, и проведение базисного материала во все углубления гипса, где располагается воск, затруднено.
Формовка базиса из пластмассы
Формовка базиса из пластмассы производится в охлажденной до комнатной температуры кювете. Заготавливают тесто пластмассы последующим способом: 3 весовые части порошка и 1 весовую часть жидкости (11-12 гр. порошка и 4-4,5 гр. жидкости) помещают в стеклянный или фарфоровый сосуд цилиндрической формы, а затем стеклянной лопаткой перемешивают. Для насыщения порошка мономером и во избежание улетучивания мономера сосуд покрывают стеклянной пластинкой. После набухания мономера, когда масса приобретает консистенцию мягкого теста и перестает прилипать к шпателю и стенкам сосуда она готова для формирования. Массу вынимают из сосуда, придают ей форму базиса, укладывают в кювету и вдавливают в места, освобожденные от воска. Пластмассу покрывают смоченным водой целлофаном, составляют кювету, ставят под пресс и постепенно прессуют (Рисунок №29). После прессования кювету раскрывают, удаляют излишки пластмассы или добавляют, если ее
оказалось мало, кювету составляют вновь и окончательно прессуют. После трехминутной выдержки под прессом кювету переносят в бюгель,
устанавливают в сосуд, наполненный холодной или подогретой водой, и медленно (в течение 50-60 мин) подогревают воду до кипячения. Кипячение должно продолжаться 60 мин, после чего нагрев воды прекращают и кювету оставляют в горячей воде еще на 15 мин. затем кювета охлаждают на воздухе или в воде комнатной температуры. Охладив кювету, раскрывают ее и извлекают протез. Для этого с кюветы снимают крышку, кювету раскрывают, устанавливают специальный пресс и постепенным давлением выталкивают из нее гипс вместе с протезом. После этого осторожно освобождают протез от гипса.
Рисунок 25. Металлическая кювета: а – нижняя часть (основание) ; б – верхняя часть; в – крышка верхней части; г – кювета в собранном виде; 1- дно основания; 2-паз; 3-выступы.
Рисунок 26. Пресс для плотного соединения частей кюветы перед полимеризацией.
Рисунок 27. Рамка-бюгель для закрепления кюветы во время полимеризации (снизу вверх; для одной, двух и трех кювет)
Рисунок 28. Схема литьевой формы для изготовления протезов из термопластических масс.
